まず二次性かどうか鑑別するには以下の項目が重要になります。

特に激しい頭痛が急に出てきた方は非常に危険な状態の可能性があります。くも膜下出血を伴う脳出血の可能性があるためです。脳出血の第一治療は出血源を止める＝手術になります。また手足がしびれる頭痛も要注意です。痺れのみならず麻痺まで行っている場合は脳梗塞といって血管に血がつまってる可能性があります。この場合は血の塊を大至急溶かす治療が必要になる可能性があります。脳出血や脳梗塞は一分、一秒を争う病気のためこのような頭痛の方は、当院ではなく救急車で総合病院行くことをお勧めいたします。

一方でこれ以外の頭痛であればまずは当院のクリニックに来ていただければと思います。

最も多い二次性頭痛ですが、主に３つの頭痛を考慮する可能性があります。

の３つがあります。

それぞれの特徴として

※スクロールで全体を表示します。

といった特徴があります。それぞれの疾患によって治療薬や予防方法が違うため注意が必要です。

またこれらの頭痛ともう一つ注意が必要なのが薬物乱用頭痛です。ドラッグストアに行けば、頭痛薬含めた解熱鎮痛薬が簡単に手に入ります。そのため、大した痛みもないのに、もしくは予防に事前に飲んだりと頻回に内服される方もいらっしゃると思います。このように痛み止めを日常的に内服することで、徐々に頭痛が悪化することがあります。色々な説がありますが、痛みに敏感になることで、少しの頭痛で不安感が強くなったり、薬が切れたタイミングで激しい痛みがおき、また薬を飲みの悪循環で起きる頭痛と言われております。治療は痛み止めを辞めることで、おさまったり元の頭痛のタイプに戻ると言われておりますが、痛みがあるのに痛み止めを我慢するというのはかなり勇気がいるかと思います。
このように一次性の頭痛といっても様々な原因が考えられるため、診察する際は注意をする必要があります。

まず大切なことが一次性頭痛か二次性頭痛かです。簡単に判別する方法としては、

この質問で片方でも当てはまる方は二次性の頭痛の可能性が高いです。痛みが激しい場合は総合病院受診をお勧めします。頭痛は頻度が高い病気であるとともに、頭というのは非常に重要な臓器です。疾患によっては取り返しのつかないこともあります。そのため我々は常に怖い病気を想定しながら診察を致します。頭の中は頭部レントゲンでは骨にひびが在るかどうかしかわかりません。頭部CTやMRIという骨の中を精査する検査は総合病院をはじめとして一部の医療機関しかないため、二次性頭痛で緊急に加療する必要がある方は、CTやMRIが撮影ができる病院へ直接来院されることをお勧めします。もし二次性の頭痛の可能性が低ければ、いよいよ一次性頭痛の鑑別に入ります。先ほど記載した比較表はあくまで教科書的な比較です。実際は頭痛は様々なパターンがあって鑑別に苦慮することが多いです。全ての条件が当てはまってくるのであれば、比較的診断が容易ですが、多くの方は色々な要素を含んでいます。

などなど安易な診断をしてしまうと誤診につながるため、短絡的に行かずに様々な角度から診断するようにしたいと思います。頭痛＝片頭痛というイメージで、片頭痛が治らないとおっしゃる方もいますが一次性頭痛は様々な疾患が考慮される旨ご理解いただければと思います。

当院では採血で、

といった感染すると上昇する数値が１０分前後で結果を出すことができます。

すぐに判断して治療に入れることができます。採血だけで全て判断するのは早計ですが一つの判断材料になるのでぜひ疑われる方は検査もご検討いただければと思います。
また、発熱がなくても、血圧がもともと高いなどの既往がある方や、甲状腺疾患の合併が疑われるなどの方は採血をご案内することがあります。
頭痛の大切なことは頭痛を治すことなのですが、頭痛の治療は原因・診断をしっかりと行うことです。いい加減に痛み止めだけ処方し続けると薬物乱用頭痛の発症するリスクがあるため、可能性がある疾患はしっかりと調べることが重要になります。

尚頭部CTに関しては、当院では撮影できないことから痛みが続くようであれば、

等紹介させていただきます。もし頭部CTに異常があればそもそも総合病院での対応になることがほとんどです。そのため当院がCT撮影が必要と判断した場合は、総合病院にご紹介させていただくことが多いのでご了承いただければと思います。

頭痛は最初に記載したように、原因と診断が最も重要になります。そのために問診および検査が重要であることを記載させていただきました。
そのうえで、一次頭痛であれば、

ただし一回の診察で確定診断は頭痛は難しいため、典型的な症状がそろわない、診断基準が合わない場合は、複数のお薬を処方してどのお薬が効いたか確認することで、診断に近づくこともあります。患者様症状や既往歴、ニーズに合わせて柔軟に対応していこうと思います。

また受診される多くの方は頭痛が軽症より中等症の方も多いです。重症の方は何度も記載しているように総合病院に受診をご検討いただければと思いますが、

といった方は点滴加療をお勧めしております。まずドラッグストアの薬は、医療現場で処方されるお薬とかなり近い成分になっています。そのため、内服薬が効かない方は内服薬だけの処方では物足りない可能性があります。また発熱を伴う頭痛は採血も必要なため当院では採血時にそのまま点滴に移行することができます。つまり針を一回刺すだけで採血と点滴が同時に可能なため、何度も針を刺す必要がありません。点滴を受けている間に、採血結果が出るため次の治療がスムーズに行えます。点滴内容としては、

等を投与致します。これらのお薬は、総合病院の救急外来で使用するようなお薬です。また当院では、点滴室を別途設けております。５人ほどできるスペースを確保しているため、よほど混雑しない限りは、スムーズに対応できるように心がけています。

等であれば先ほどの頭部CTが撮影できる病院へご案内させていただきます。

一方で大切なのが痛みの根本的な原因を治療することです。

等は一次性頭痛のどの頭痛の悪化誘因になりえます。特に重要なのが肩こりです。
頭痛がある人の多くは肩こりが原因であることが非常に多いです。私も頭痛持ちなので辛いのはよくわかりますが、一方でどの頭痛にも効く特効薬がないのが実情です。薬に頼りすぎると薬剤による頭痛が出るのは頭痛ならではの特徴です。膝や腰、肩などの痛みに関しては長期痛み止め飲むこともありますが、頭痛はそれができないので悩ましいところです。そこで肩こりが問題なります。肩こりは今や現在病といわれる位多くの方がお持ちかと思います。

• パソコン業で常に同じ姿勢で仕事をする
• 何かと暇さえあればスマホやタブレットで下を向いてる
• 運動不足でほとんど体を動かしてない

等肩こりの原因はありとあらゆるところに潜んでます。頭痛持ちで肩こりがない人を探す方が難しいかもしれません。教科書的には肩こりから頭痛は緊張性頭痛に分類されておりますが、群発頭痛にしろ片頭痛にしろ、この肩こりが改善しないと、薬だけではコントロールが難しいことが多いです。私自身頭痛に苦しんでいる影響もあって、多くのリラクゼーションやマッサージなどを経験しました。結果、頭痛持ちに効果的なお店もある程度把握しております。そのため、肩こりがある人は、薬とともにそういったお店も来院された際にはご紹介できればと思っております。大切なのは一時的な改善ではなく、肩こりや頭痛が起こりづらい体作りです。

等体のゆがみから首に負担をかけて起きる頭痛は、薬では一時的に症状を誤魔化すしかできません。重要なのは一時的な症状緩和ではなく、頭痛を起こしづらくする体作りです。当院では根本的な改善を目指すために優良なお店をご案内できればと思っております。
その他でも

等、直接頭痛を止めるだけでなく、その誘因となりそうなものを一つずつ止めるお薬も必要あればご用意できます。

海外で予防薬に関しては様々なデータが出ておりますが日本で適応があるのは現在、

等があります。当院ではこの中で①のデパケンを使用することが多いです。③、④は降圧薬と使用することが多いため血圧が高い人には検討いたします。また②のトリプタールは精神科の専門病院で使用されることが多いです。デパケンは抗てんかん薬として使用されることが多いですが、片頭痛の予防にもよく使用されるお薬です。当院でもデパケンの投与で片頭痛の呪縛から解き放たれた人を多く経験しております。大切なことは予防薬は辞めてしまうと再び頭痛が再発してしまうことです。そのため長年片頭痛に悩まされている人は基本的に長期にデパケンを内服することが多いです。一方でデパケンは定期的に採血して50－100μg／mlになるように内服量を調整することが大切です。50以下であると効果が不十分のためデパケン量を増やす必要があります。また130を超えると肝機能障害、150を超えると眠くなりやすいなどの副作用があるため、デパケンの血中濃度が高すぎる場合は下げる必要があります。当院では患者様の不利益にならないようにデパケンの血中濃度を定期的に測定し、常にベストな状態で臨めるように治療していきたいと思います。

頭痛で悩まされている人は日本全国多いと思います。CMなどでも頭痛薬がちらほら登場しており痛み止めも身近な存在になってきているかと思います。
しかしこの痛み止めで漫然と過ごすのは、非常に危険な行為です。
薬による頭痛が起きる前にぜひ当院にご相談いただければと思います。